大(da)力發展縣級醫(yi)(yi)院勢(shi)在(zai)必行，這一點與醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金異(yi)地(di)開支不(bu)斷(duan)增大(da)有一定(ding)關聯。2016年(nian)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)者異(yi)地(di)總就醫(yi)(yi)人次(ci)(ci)為1645萬人次(ci)(ci)，同(tong)比增長35%。異(yi)地(di)住(zhu)(zhu)(zhu)院人次(ci)(ci)為549萬人次(ci)(ci)，同(tong)比增速達(da)40%。這兩項異(yi)地(di)就診(zhen)的(de)(de)增速都明顯(xian)超過職(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)者。2016年(nian)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)者的(de)(de)異(yi)地(di)就診(zhen)費用(yong)(yong)一共(gong)為765億元，占總基(ji)金開支的(de)(de)31%。異(yi)地(di)就診(zhen)費用(yong)(yong)中(zhong)，96%是異(yi)地(di)住(zhu)(zhu)(zhu)院費用(yong)(yong)。同(tong)時，值得(de)注意(yi)的(de)(de)是，異(yi)地(di)均次(ci)(ci)住(zhu)(zhu)(zhu)院費用(yong)(yong)為13433元，比城(cheng)(cheng)鎮（鄉(xiang)）居民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)整體均次(ci)(ci)住(zhu)(zhu)(zhu)院費用(yong)(yong)要高出達(da)102%。

        因此，過(guo)(guo)去幾年政策一直都強調要推(tui)(tui)動(dong)大病不(bu)出縣(xian)(xian)，而如果縣(xian)(xian)級(ji)醫(yi)院(yuan)的(de)實力不(bu)提升，是無法做到將病人留在(zai)縣(xian)(xian)內醫(yi)治的(de)。衛健(jian)委2019年的(de)政策強調建設縣(xian)(xian)域醫(yi)共體并要求通(tong)過(guo)(guo)城市醫(yi)聯(lian)體來推(tui)(tui)動(dong)縣(xian)(xian)域醫(yi)共體的(de)發展(zhan)，未來幾年在(zai)多(duo)地會產生(sheng)一輪新的(de)縣(xian)(xian)級(ji)醫(yi)院(yuan)發展(zhan)。

       縣醫(yi)院(yuan)(yuan)作為城(cheng)鄉服務的(de)(de)重(zhong)要(yao)載體(ti)，實力上(shang)層(ceng)次不齊，相差較(jiao)大。東部發達地(di)區(qu)的(de)(de)富裕(yu)縣城(cheng)的(de)(de)縣級醫(yi)院(yuan)(yuan)硬件條件較(jiao)好(hao)，收(shou)入情況佳，有一定的(de)(de)人(ren)才基礎，但從另(ling)一個角度(du)來看，這(zhe)些地(di)區(qu)居民收(shou)入也(ye)高，進城(cheng)看病的(de)(de)難(nan)度(du)低，且有最好(hao)的(de)(de)醫(yi)療資源在(zai)附近的(de)(de)一二線城(cheng)市，因此(ci)要(yao)做到文件中的(de)(de)城(cheng)鄉就診分開，仍較(jiao)困難(nan)。

        而(er)欠發達(da)(da)地區(qu)的(de)問(wen)題和東部(bu)不同，當(dang)地的(de)縣級醫(yi)(yi)院(yuan)在技術、人(ren)才上都(dou)較匱乏，如果(guo)無法(fa)先(xian)建(jian)設縣級醫(yi)(yi)院(yuan)，提高服(fu)(fu)務能力(li)，則(ze)根本無法(fa)留(liu)住(zhu)病人(ren)。發展縣級醫(yi)(yi)院(yuan)達(da)(da)到服(fu)(fu)務能力(li)基本標準需(xu)要資金上的(de)直接(jie)支持，僅靠遠程協(xie)作或(huo)醫(yi)(yi)聯體內的(de)幫扶(fu)是無法(fa)完成的(de)。

       因此，城鄉就診(zhen)分開并非(fei)靠設定(ding)目標就能達成，縣級醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)技術實力和人才儲(chu)備發展(zhan)是(shi)(shi)兩(liang)個先(xian)決條件。從(cong)目前縣級醫(yi)院(yuan)(yuan)發展(zhan)的(de)(de)數據來看(kan)，和其他更(geng)大醫(yi)院(yuan)(yuan)還(huan)是(shi)(shi)有比較明顯的(de)(de)差距。

       從縣(xian)級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院來看，包括縣(xian)級(ji)市屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院和縣(xian)屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院，根據(ju)2017年的(de)數據(ju)，這兩(liang)類縣(xian)級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院一共(gong)有3291家，總收(shou)入(ru)超(chao)過6100億(yi)元(yuan)。相比之下，地級(ji)市屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院有960家，2017年總收(shou)入(ru)為6037億(yi)元(yuan)，省(sheng)屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院有245家，總收(shou)入(ru)為4246億(yi)元(yuan)。

       兩(liang)類縣(xian)級綜(zong)(zong)合醫(yi)院的(de)(de)機構數量在(zai)2013年(nian)(nian)到(dao)2017年(nian)(nian)都是持續減少的(de)(de)，其中縣(xian)級市屬綜(zong)(zong)合醫(yi)院數量從(cong)2013年(nian)(nian)的(de)(de)1541家(jia)減少到(dao)2017年(nian)(nian)的(de)(de)1478家(jia)，縣(xian)屬綜(zong)(zong)合醫(yi)院則(ze)從(cong)1949家(jia)減少到(dao)1813家(jia)。

       從總收(shou)入(ru)增(zeng)速(su)(su)上來(lai)看(kan)，兩類縣級綜合醫(yi)院(yuan)的(de)總收(shou)入(ru)增(zeng)速(su)(su)大都保持在10%左右(you)。2017年，縣級市屬綜合醫(yi)院(yuan)的(de)總收(shou)入(ru)為3273億元，同比增(zeng)長(chang)11%，縣屬綜合醫(yi)院(yuan)總收(shou)入(ru)為2829億元，同比增(zeng)長(chang)11%。不過，相比地級市、省屬和(he)委屬綜合醫(yi)院(yuan)12%到14%的(de)增(zeng)速(su)(su)，縣級綜合醫(yi)院(yuan)收(shou)入(ru)增(zeng)速(su)(su)還是略慢一(yi)些(xie)。

       縣(xian)級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的院(yuan)均(jun)規(gui)模(mo)和地(di)級(ji)市(shi)屬、省屬及委屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)相比(bi)有較(jiao)大差距。2017年，縣(xian)級(ji)市(shi)屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)院(yuan)均(jun)收入為2.2億(yi)，縣(xian)屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)為1.56億(yi)元(yuan)，而地(di)級(ji)市(shi)屬和省屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)分別(bie)可以達到6.29億(yi)元(yuan)和17.3億(yi)元(yuan)。委屬綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)則(ze)更是高達47.3億(yi)元(yuan)。

       從(cong)縣(xian)(xian)級綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院和其他類(lei)(lei)別(bie)(bie)(bie)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)收(shou)(shou)入(ru)結(jie)構相比(bi)可以看出(chu)，財政補助占(zhan)(zhan)比(bi)明顯高。兩類(lei)(lei)縣(xian)(xian)級綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院2017年財政收(shou)(shou)入(ru)占(zhan)(zhan)比(bi)均為(wei)(wei)11%，地(di)級市(shi)屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院、省屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院和委(wei)屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院分別(bie)(bie)(bie)為(wei)(wei)8%、6%和4%。同時，兩類(lei)(lei)縣(xian)(xian)級綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)藥品收(shou)(shou)入(ru)占(zhan)(zhan)醫(yi)(yi)(yi)療收(shou)(shou)入(ru)比(bi)為(wei)(wei)33.7%和32.7%，略低于所有級別(bie)(bie)(bie)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院平均的(de)34.1%，但是(shi)縣(xian)(xian)級綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)檢(jian)查占(zhan)(zhan)比(bi)明顯高出(chu)其他類(lei)(lei)型綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院，兩類(lei)(lei)縣(xian)(xian)級綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院2017年檢(jian)查占(zhan)(zhan)比(bi)分別(bie)(bie)(bie)為(wei)(wei)14.1%和14.6%，而地(di)級市(shi)屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院、省屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院和委(wei)屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院分別(bie)(bie)(bie)為(wei)(wei)13.6%、11.6%和10.7%。

        此外(wai)，縣級(ji)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)衛生(sheng)耗(hao)材(cai)占比(bi)明顯低于地級(ji)市屬(shu)(shu)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和(he)省(sheng)屬(shu)(shu)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)。兩類縣級(ji)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)衛生(sheng)耗(hao)材(cai)占比(bi)分(fen)別(bie)為10.8%和(he)9.5%，而地級(ji)市屬(shu)(shu)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)、省(sheng)屬(shu)(shu)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和(he)委屬(shu)(shu)綜合(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)分(fen)別(bie)為14.4%、19.4%和(he)20.7%。

從上面(mian)的數據比較可以看出幾點：

        1.縣級綜(zong)合醫院(yuan)市場(chang)每年保(bao)持(chi)10%左右(you)的規模增(zeng)長，增(zeng)速略(lve)低于(yu)其他級別的醫院(yuan)，尤其是地級市綜(zong)合醫院(yuan)，2013年到2017年的年均收入增(zeng)速達(da)到了28%，可見更高級別醫院(yuan)仍在(zai)吸引病人和收入增(zeng)長上有(you)明(ming)顯優勢。

        2.縣(xian)級(ji)綜合(he)醫院(yuan)在單體規模上(shang)和其他(ta)級(ji)別綜合(he)醫院(yuan)的差(cha)距非常明(ming)顯(xian)，要進一步建設(she)縣(xian)級(ji)醫院(yuan)，擴大規模，改(gai)善(shan)硬件(jian)需要大資(zi)金的投入。

        3.縣級綜合醫院的檢(jian)查收入占比明顯高(gao)于市場平均，這從側面提(ti)示在藥(yao)品改革的大環(huan)境下，使用檢(jian)查來彌補藥(yao)品缺口(kou)可能(neng)會(hui)持續。

        4.縣級綜合(he)醫院(yuan)衛生(sheng)耗材占比(bi)明顯低(di)于高(gao)級別醫院(yuan)，提示(shi)在(zai)復雜(za)治療尤其是手術(shu)上能力仍和其他級別綜合(he)醫院(yuan)有一定差距。

       總結來說，再投(tou)入是縣(xian)級醫院(yuan)發展的(de)關鍵(jian)。再投(tou)入的(de)方面主要是人(ren)才(cai)(cai)培訓，服務流(liu)程的(de)改進，以(yi)及一些(xie)硬件提升(sheng)。對人(ren)才(cai)(cai)的(de)提升(sheng)會消(xiao)耗很(hen)多人(ren)力(li)物(wu)力(li)，目前的(de)縣(xian)級醫院(yuan)靠自(zi)身能力(li)很(hen)難完成(cheng)，但沒有人(ren)才(cai)(cai)就(jiu)沒有病(bing)人(ren)，人(ren)才(cai)(cai)投(tou)入可以(yi)說是迫在(zai)眉睫的(de)。