大力發展縣級醫(yi)(yi)院(yuan)勢(shi)在(zai)必行，這一點與醫(yi)(yi)保(bao)基金異(yi)地(di)(di)(di)開支不斷增大有一定關聯。2016年(nian)城鄉(xiang)居民(min)(min)基本醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)者異(yi)地(di)(di)(di)總(zong)就醫(yi)(yi)人(ren)次(ci)(ci)為(wei)1645萬(wan)人(ren)次(ci)(ci)，同(tong)比(bi)增長35%。異(yi)地(di)(di)(di)住(zhu)(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)(ci)為(wei)549萬(wan)人(ren)次(ci)(ci)，同(tong)比(bi)增速(su)(su)達(da)40%。這兩項異(yi)地(di)(di)(di)就診的(de)(de)增速(su)(su)都明顯超過職工醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)者。2016年(nian)城鄉(xiang)居民(min)(min)基本醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)者的(de)(de)異(yi)地(di)(di)(di)就診費用(yong)(yong)一共(gong)為(wei)765億元(yuan)，占總(zong)基金開支的(de)(de)31%。異(yi)地(di)(di)(di)就診費用(yong)(yong)中，96%是異(yi)地(di)(di)(di)住(zhu)(zhu)院(yuan)費用(yong)(yong)。同(tong)時，值得注意的(de)(de)是，異(yi)地(di)(di)(di)均(jun)次(ci)(ci)住(zhu)(zhu)院(yuan)費用(yong)(yong)為(wei)13433元(yuan)，比(bi)城鎮（鄉(xiang)）居民(min)(min)基本醫(yi)(yi)保(bao)整體(ti)均(jun)次(ci)(ci)住(zhu)(zhu)院(yuan)費用(yong)(yong)要高出達(da)102%。

        因此，過(guo)去幾年(nian)政策(ce)一(yi)直都強調(diao)要(yao)推動大病不出(chu)縣(xian)，而如果縣(xian)級醫(yi)(yi)院的(de)(de)實力不提升(sheng)，是(shi)無(wu)法做到將病人留在(zai)(zai)縣(xian)內(nei)醫(yi)(yi)治(zhi)的(de)(de)。衛健委2019年(nian)的(de)(de)政策(ce)強調(diao)建(jian)設縣(xian)域醫(yi)(yi)共體(ti)并要(yao)求通過(guo)城市(shi)醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)來推動縣(xian)域醫(yi)(yi)共體(ti)的(de)(de)發展，未來幾年(nian)在(zai)(zai)多地(di)會產(chan)生一(yi)輪新的(de)(de)縣(xian)級醫(yi)(yi)院發展。

       縣醫院(yuan)作為城(cheng)鄉服務的(de)重要(yao)載體，實力上層次不齊(qi)，相(xiang)差較大(da)。東部發達地(di)區的(de)富裕(yu)縣城(cheng)的(de)縣級醫院(yuan)硬件條件較好(hao)，收入(ru)情(qing)況佳，有一(yi)定的(de)人才(cai)基礎(chu)，但從另一(yi)個角度來看，這(zhe)些地(di)區居民收入(ru)也高，進城(cheng)看病的(de)難(nan)度低(di)，且有最(zui)好(hao)的(de)醫療資源在附近的(de)一(yi)二線城(cheng)市，因此要(yao)做(zuo)到文件中的(de)城(cheng)鄉就診(zhen)分開，仍(reng)較困難(nan)。

        而欠發達(da)(da)地(di)(di)區的(de)(de)問(wen)題和東部不同，當地(di)(di)的(de)(de)縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)在技(ji)術、人才上都較(jiao)匱(kui)乏(fa)，如果無法(fa)先建設縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，提高服務(wu)能(neng)力，則根本無法(fa)留住病人。發展(zhan)縣級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)達(da)(da)到服務(wu)能(neng)力基本標(biao)準需要資金上的(de)(de)直接支持(chi)，僅靠(kao)遠程協作或醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體內的(de)(de)幫扶是無法(fa)完成的(de)(de)。

       因此，城鄉(xiang)就診(zhen)分(fen)開并非(fei)靠設定目(mu)(mu)標就能達成，縣級醫院的(de)(de)技術實力和(he)人才儲備發展(zhan)是(shi)兩個先決條(tiao)件。從目(mu)(mu)前縣級醫院發展(zhan)的(de)(de)數據來看，和(he)其(qi)他更大(da)醫院還是(shi)有(you)比(bi)較明顯的(de)(de)差(cha)距。

       從縣(xian)級綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)來(lai)看(kan)，包括縣(xian)級市屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)和(he)縣(xian)屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)，根據(ju)2017年(nian)(nian)的(de)數據(ju)，這兩類(lei)縣(xian)級綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)一共有3291家，總收(shou)入(ru)超(chao)過6100億(yi)(yi)元(yuan)。相比之(zhi)下，地(di)級市屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)有960家，2017年(nian)(nian)總收(shou)入(ru)為(wei)6037億(yi)(yi)元(yuan)，省屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)有245家，總收(shou)入(ru)為(wei)4246億(yi)(yi)元(yuan)。

       兩類縣級(ji)綜(zong)合(he)(he)醫院的(de)機構數量在(zai)2013年(nian)(nian)到2017年(nian)(nian)都是持續減(jian)少(shao)的(de)，其中縣級(ji)市屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫院數量從2013年(nian)(nian)的(de)1541家(jia)(jia)減(jian)少(shao)到2017年(nian)(nian)的(de)1478家(jia)(jia)，縣屬(shu)綜(zong)合(he)(he)醫院則從1949家(jia)(jia)減(jian)少(shao)到1813家(jia)(jia)。

       從總(zong)(zong)收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)(zeng)(zeng)速(su)上來(lai)看(kan)，兩(liang)類(lei)縣(xian)級綜(zong)合(he)醫院的總(zong)(zong)收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)(zeng)(zeng)速(su)大都保持在10%左右。2017年，縣(xian)級市(shi)屬綜(zong)合(he)醫院的總(zong)(zong)收(shou)入(ru)(ru)為(wei)3273億元，同比(bi)增(zeng)(zeng)(zeng)長11%，縣(xian)屬綜(zong)合(he)醫院總(zong)(zong)收(shou)入(ru)(ru)為(wei)2829億元，同比(bi)增(zeng)(zeng)(zeng)長11%。不過，相比(bi)地級市(shi)、省(sheng)屬和委屬綜(zong)合(he)醫院12%到14%的增(zeng)(zeng)(zeng)速(su)，縣(xian)級綜(zong)合(he)醫院收(shou)入(ru)(ru)增(zeng)(zeng)(zeng)速(su)還是略慢一(yi)些。

       縣(xian)(xian)級綜合(he)醫院(yuan)(yuan)的院(yuan)(yuan)均規模和地級市屬(shu)(shu)(shu)、省(sheng)屬(shu)(shu)(shu)及委屬(shu)(shu)(shu)綜合(he)醫院(yuan)(yuan)相比有(you)較大差距。2017年，縣(xian)(xian)級市屬(shu)(shu)(shu)綜合(he)醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)均收(shou)入為(wei)2.2億(yi)，縣(xian)(xian)屬(shu)(shu)(shu)綜合(he)醫院(yuan)(yuan)為(wei)1.56億(yi)元，而地級市屬(shu)(shu)(shu)和省(sheng)屬(shu)(shu)(shu)綜合(he)醫院(yuan)(yuan)分(fen)別可(ke)以達(da)(da)到6.29億(yi)元和17.3億(yi)元。委屬(shu)(shu)(shu)綜合(he)醫院(yuan)(yuan)則更是(shi)高達(da)(da)47.3億(yi)元。

       從縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和其他(ta)類別綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)收(shou)入(ru)(ru)結構相比(bi)可以看(kan)出(chu)(chu)，財政補助占(zhan)比(bi)明(ming)顯高(gao)。兩(liang)(liang)(liang)類縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)2017年(nian)財政收(shou)入(ru)(ru)占(zhan)比(bi)均為11%，地級(ji)(ji)市屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)、省屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和委屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)分別為8%、6%和4%。同時(shi)，兩(liang)(liang)(liang)類縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)藥品(pin)收(shou)入(ru)(ru)占(zhan)醫(yi)(yi)療收(shou)入(ru)(ru)比(bi)為33.7%和32.7%，略低于(yu)所有級(ji)(ji)別綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)平均的(de)34.1%，但(dan)是縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)檢(jian)查占(zhan)比(bi)明(ming)顯高(gao)出(chu)(chu)其他(ta)類型(xing)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)，兩(liang)(liang)(liang)類縣(xian)級(ji)(ji)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)2017年(nian)檢(jian)查占(zhan)比(bi)分別為14.1%和14.6%，而地級(ji)(ji)市屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)、省屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)和委屬(shu)綜(zong)(zong)(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)分別為13.6%、11.6%和10.7%。

        此(ci)外，縣級綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的衛生(sheng)耗(hao)材占(zhan)比明顯低于地級市屬(shu)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院和(he)省(sheng)屬(shu)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院。兩類縣級綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的衛生(sheng)耗(hao)材占(zhan)比分別為10.8%和(he)9.5%，而地級市屬(shu)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院、省(sheng)屬(shu)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院和(he)委屬(shu)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院分別為14.4%、19.4%和(he)20.7%。

從(cong)上面(mian)的數據比較(jiao)可(ke)以(yi)看出(chu)幾點：

        1.縣級綜合(he)醫(yi)院市場每年保持10%左右的(de)規模(mo)增長，增速略低于其他級別的(de)醫(yi)院，尤其是地(di)級市綜合(he)醫(yi)院，2013年到2017年的(de)年均收入(ru)增速達到了28%，可見更(geng)高級別醫(yi)院仍在吸引病人和收入(ru)增長上有明顯優勢。

        2.縣級綜(zong)(zong)合(he)(he)醫院(yuan)(yuan)在(zai)單(dan)體規(gui)模(mo)上和(he)其他級別(bie)綜(zong)(zong)合(he)(he)醫院(yuan)(yuan)的差(cha)距(ju)非常明(ming)顯，要進一步建設(she)縣級醫院(yuan)(yuan)，擴大規(gui)模(mo)，改善硬件需(xu)要大資金的投入。

        3.縣級綜合醫(yi)院的(de)檢(jian)查收入(ru)占比(bi)明顯高于(yu)市場平均(jun)，這從側面(mian)提示在藥品(pin)改革的(de)大(da)環境下，使用檢(jian)查來彌(mi)補藥品(pin)缺口可能會持(chi)續。

        4.縣(xian)級(ji)綜合醫院衛生耗材占比明(ming)顯低于高(gao)級(ji)別醫院，提示在(zai)復雜治療(liao)尤(you)其(qi)是手術上能(neng)力仍和其(qi)他級(ji)別綜合醫院有一定(ding)差距。

       總結來說，再(zai)(zai)投(tou)入是(shi)縣級醫(yi)院(yuan)發(fa)展的關鍵。再(zai)(zai)投(tou)入的方面主要是(shi)人(ren)才(cai)(cai)培訓(xun)，服(fu)務(wu)流程(cheng)的改進，以及一(yi)些硬件提升(sheng)。對人(ren)才(cai)(cai)的提升(sheng)會消耗(hao)很多(duo)人(ren)力物力，目前的縣級醫(yi)院(yuan)靠自身能力很難(nan)完成(cheng)，但沒(mei)有人(ren)才(cai)(cai)就沒(mei)有病人(ren)，人(ren)才(cai)(cai)投(tou)入可以說是(shi)迫在眉睫的。